Як збити сир до однорідної маси. Як зробити з домашнього сиру сирну масу з фруктами

Порок серця - це дефекти перегородок, стінок, клапанів, судин. Вроджена аномалія серця проявляється в дитячому віці.

Порок небезпечний - якщо операція не зроблена, розвиваються незворотні зміни в міокарді з летальним результатом. Хірургічний спосіб лікування повністю відновлює функцію серця.

Порок у дорослих розвивається повільно, порушуючи його роботу. В остаточному підсумку ускладнюється серцевою недостатністю. Своєчасна заміна клапана протезом рятує життя людини.

Що таке порок серця

Під цим захворюванням мається на увазі зміна структури клапанів, міокарда або судин. Дефекти його відділів супроводжуються порушенням функції. Пороки діляться на 2 основні групи - вроджені і набуті.

Небезпека пороку в тому, що він призводить до порушення кровотоку в серцевому м'язі, легень. Як наслідок, всі органи страждають від нестачі кисню. З'являється задишка, набрякають ноги. Знижується якість життя людини.

Класифікація вад

Розрізняють 3 види серцевої аномалії:

1. Прості пороки означають пошкодження одного клапана.
2. При поєднаних вадах спостерігається одночасно недостатність і звуження одного й того ж отвори.
3. Комбіновані вади - це патологія різних клапанів або отворів.

Існує класифікація, заснована на кількох критеріях, відображених в таблиці.

вроджені вади

У Росії 1% малюків народжується з різною кардіологічної патологією. Вроджені вади серця (ВПС) формуються у внутрішньоутробному періоді на 2-8 тижні вагітності матері. Ці зміни відбуваються внаслідок неправильної закладки органів в ембріональному періоді. Аномалія характеризується в основному порушенням будови стінок і судин серця.

Причини вроджених вад дитини під час вагітності жінки:

• вірусні хвороби - гепатит, краснуха, грип;
• гормональні зміни;
• надмірна вага матері;
• застосування лікарських речовин тератогенного дії;
• спадкова схильність;
• вплив радіації.

На формування вродженої вади впливає спосіб життя матері. Аномалія буває від шкідливих звичок - куріння, алкоголізму, вживання наркотиків. У жінок з ожирінням в 40% випадків народжуються діти з серцевою патологією.

Найбільш поширені види ВПС:

• Часто виявляється у дітей дефект міжшлуночкової перегородки. У внутрішньоутробному періоді він є нормою і усувається сам по собі після народження.
• Дефект перегородки між шлуночками нерідко виявляється у немовлят. При цьому пороці змішується артеріальна і венозна кров в шлуночках внаслідок порушення ліво-правого кровотоку.
• Тетрада Фалло - це складний порок. Найбільш ймовірний метод лікування - операція у дітей.
• Стеноз легеневої артерії.
• Звуження перешийка аорти.

До речі! Вроджені вади не завжди виявляються після народження дитини. У більшості випадків вони виявляються протягом життя, особливо після 50 річного віку.

симптоми ВПС

Щоб визначити аномалії серця в дитячому віці, досить поспостерігати за дитиною. Ознаки хвороби обумовлені нестачею кисню, що проявляється посинінням шкірних покривів, губ і нігтів. Найчастіше цей симптом виникає при фізичних зусиллях, ссанні. ВПС проявляється також підвищеною стомлюваністю, тахікардією, набряками ніг.

придбані пороки

Аномалії серця у дорослих називаються ще клапанними пороками. Порушення роботи органу пов'язано з органічними захворюваннями або функціональною недостатністю стулок. В цілому патологія є недостатність стулок або звуження отвору. Формуються комбіновані і поєднані серцеві вади. Ліві відділи уражаються частіше правих.

Недостатність двостулкового клапана розвивається внаслідок неповного змикання його стулок. Через відкритий клапан під час скорочення серця кров з лівого шлуночка потрапляє назад в передсердя. Це відбувається при вкороченні стулок, відриві або деформації хорд і сосочкових м'язів.

Стеноз мітрального отвору формується внаслідок зрощення між собою його стулок. До того ж клапан піддається фіброзної дегенерації. Це створює перешкоду кровотоку з передсердя в шлуночок.

Недостатність клапана аорти нерідко виявляється у людей. Причина аортальнийнедостатності - вроджене двостулкове будова клапана. Поступово стулки піддаються склеродегенератівним змін, на них відкладаються солі кальцію. Втрата еластичності обумовлює порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки.

Стеноз аортального клапана відбувається через склерозу і зрощення стулок після перенесеного міокардиту. Запалення міокарда викликано стрептококом. Звуження отвору ускладнює відтік кров'яної рідини з лівого шлуночка в аорту.

Недостатність тристулкового клапана формується при розширенні правого шлуночка. Неповне змикання стулок призводить до зворотного кровотоку в передсердя. Тяжкість пороку визначається ступенем регургітації.

Стеноз тристулкового клапана - звуження атріовентрикулярного отвори внаслідок зрощення стулок при ревматизмі або сифілісі. Цей факт ускладнює спорожнення передсердя, в результаті чого воно спочатку збільшується в розмірі, щоб проштовхнути кров. Коли компенсаторні можливості м'язи передсердя вичерпуються, воно розтягується.

Це призводить до того, що кров з портальної вени не встигає откачиваться. Тому рідина накопичується в плевральній і абдомінальної порожнини (асцит), збільшується печінка.

Причини набутих вад

Аномальні клапани формуються в 10-20 років, а виявляються в будь-якому віковому періоді. Причини набутого пороку:

• в 90% випадків хвороба зумовлена \u200b\u200bендокардитом ревматичного походження;
• сприяє розвитку пороку інфаркт міокарда;
• атеросклероз;
• травма.

Хоча в більшості випадків набутих вад винен ревматизм, але нерідко виявляється сифіліс.

Ознаки набутих вад

Дефекти клапанів у людини можна розпізнати, хоча в початковій стадії симптоми не простежуються. При прогресуванні хвороби розвиваються подібні ознаки вад:

• задишка при ходінні по сходах;
• запаморочення;
• набряки щиколоток;
• колючі болі в грудній клітці;
• сухий кашель.

Специфічні симптоми набутих вад:

• Для стенозу двостулкового клапана характерні болі в серці, підвищена стомлюваність;

Зверніть увагу!Особливість стенозу - періодичне кровохаркання.

• недостатність тристулкового клапана крім загальних ознак проявляється набуханням вен шиї;
• для стенозу тристулкового клапана характерна холодна шкіра, що пов'язано зі зниженим викидом крові при кожному скороченні серця;
• стеноз аортального клапана не проявляється протягом тривалого часу. Симптоматика стає помітна при сильному звуженні протоки аорти. Характерні загрудінні болю;

Важлива ознака! З'являються запаморочення з втратою свідомості.

• Недостатність клапана аорти характеризується пульсацією за грудиною, серцебиттям, непритомністю.

Симптоми вад залежать не тільки від характеру патології. Ознаки змінюються при одночасному або комбіновану ваду. Клінічна картина захворювання складається з вираженості аномалії, ступеня порушення гемодинаміки.

наслідки вад

Прогресуючи, хвороба загрожує незворотними морфологічними змінами серця.

Ускладнення пороку:

• згодом розвивається серцева недостатність;
• порушення провідності;
• наслідком буває набряк легенів.

Один з ранніх ознак ускладнень пороку - це задишка при фізичному навантаженні. Вночі у хворих виникає задуха внаслідок збільшеного припливу крові до серця з нижніх кінцівок. Перед нападом іноді з'являється бронхоспазм, кашель і кровохаркання.

Провісником набряку легенів є набухання шийних вен, набряки на обличчі і збільшення печінки. Перевантаження правого шлуночка викликає затримку рідини. При надмірній кількості вона збирається також в плевральній і черевній порожнині (асцит).

У новонароджених і немовлят серцева недостатність протікає у вигляді задишки. При цьому в спокої збільшується частота дихання і серцебиття. Ускладнено смоктання, роздуваються крила носа. З'являються набряки на обличчі, щиколотках.

лікування вад

Для хворих з цими захворюваннями потрібно комплексна терапія. Перш за все, необхідно відрегулювати режим праці і відпочинку. Застосовуються лікарські засоби - діуретики, антикоагулянти, протиревматичні засоби, інгібітору АПФ, β-блокатори. Чи можливо вилікувати порок ліками? Медикаментозне лікування застосовується в стадії компенсації для полегшення стану пацієнта. Але вилікувати порок серця таблетками неможливо.

Лікарська терапія застосовується при ускладненнях і серцевої недостатності. У критичних випадках може розвинутися синдром порожнього серця, коли різко падає тиск. При лікуванні шоку лікарі знають, що для його попередження потрібно відразу вливати струменевим способом розчин глюкози або фізрозчину.

До хірургічного способу вдаються при складних вадах у немовлят, коли неможливо вилікувати без операції. До інвазивного методу лікування набутих вад вдаються, якщо консервативна терапія неефективна. У таких випадках роблять одну з операцій на серці.

Сучасне лікування:

• заміна клапана механічним або біологічним протезом;
• аортокоронарне шунтування;
• реконструкція аорти.

Більшу частину операцій роблять при підключенні пацієнта до апарату штучного кровообігу. Після хірургічного лікування потрібна тривала реабілітація.

Увага! Далеко не всім хворим показано оперативне втручання. Більшості потрібен нагляд.

діагностика

Вже при первинному огляді кардіолог може встановити порок серця методом аускультації (прослуховування) і перкусії (простукування) серця. Але підтверджується діагноз інструментальними способами:

• ЕКГ (електрокардіограма) визначає перевантаження, гіпертрофію відділів.
• на оглядовому рентгенівському знімку можна перевірити конфігурацію серця.
• ЕХО-КГ виявляє будову клапанів, зміна стінок серця.
• Допплер-Ехокардіограма дозволяє побачити напрям кровотоку при пороці серця.
• Контрастна ангіографія судин і шлуночків.

При необхідності роблять комп'ютерну (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Крім інструментальних методів, роблять загальний і біохімічний аналізи крові для визначення запалення.

Деякі пороки довго не дають про себе знати. До лікаря необхідно звертатися, якщо з'являється задишка при швидкій ходьбі або підйомі на сходи. Пороки будь-якого походження рано чи пізно призводять до порушення кровообігу з задишкою, набряками кінцівок. Своєчасна операція відновить функцію серця.

Одна з найчастіших проблем, яка виникає у новонароджених немовлят - це вади серця. Ці порушення розвитку необхідно вчасно діагностувати і лікувати. Про те, як часто ставлять діагноз «порок серця», чому з'являються такі порушення і коли майбутньої матері варто пройти обстеження, розповів професор Філіп дженту , Керівник секції ультразвукової діагностики центру фетальної медицини в Нешвіллі (США), клінічний консультант Philips по ультразвуковим дослідженням, визнаний міжнародний експерт по фетальної ехокардіографії. \\

Як часто у дітей зустрічаються пороки розвитку серця? Чи є статистика по різних країнах і конкретно по Росії?

У різних дослідженнях частота розвитку пороків серця варіюється від 4 до 50 випадків на тисячу народжених живими немовлят. Частотність найбільш поширених різновидів ішемічної хвороби серця також сильно відрізняється від дослідження до дослідження. Це частково пояснюється відмінностями в діагностиці новонароджених, частково - локальної варіативністю. Важкі патології зустрічаються в середньому в шести випадках з тисячі. На жаль, я не володію повною інформацією про статистику захворювань в Росії, тому не можу надати точні дані. Однак я встиг помітити, що статистика по пороках серця в різних країнах приблизно однакова, але існує досить помітна різниця в діагностиці та виявленні таких патологій. Наприклад, в США, в Канаді і в інших державах такі дослідження проводять вузькі фахівці в області ультразвукової сонографії. У Росії ситуація інша. Тут таку діагностику проводять лікуючі лікарі.

У Росії, на мій погляд, на розвиток серцевих захворювань може вплинути екологія: у людей, які живуть в, ризик серцевих захворювань зазвичай вище, ніж у людей, що живуть в більш природному середовищі.

На якій стадії вагітності проводиться обстеження?

Зазвичай таке обстеження проводять в період з 18 по 22 тиждень. На сьогоднішній день були досягнуті певні успіхи в розробці інноваційного ультразвукового устаткування, яке, ми сподіваємося, дозволить проводити на більш ранніх термінах. Однак рішення про подальші дії у разі виявлення патології все одно зазвичай приймають в ході другого триместру. Ми повинні розуміти, що на більш ранніх термінах серце плоду настільки мало, що часом дуже складно провести точну діагностику. До того ж, деякі пороки серця повністю проявляються і можуть бути помічені лише після першого триместру.

Що може спровокувати порок розвитку серця - погана екологія, спадковість, якісь інші чинники? І як його можна запобігти?

Всі перераховані фактори можуть зіграти роль. Якщо одного з дітей вже торкнулася хвороба, мати необхідно ретельніше обстежувати при наступних вагітностях. Також більш пильної уваги вимагають майбутні матері з власними кардіологічними захворюваннями. Існує безліч причин, які можуть призвести до розвитку пороків серця у дитини. Серед них - вживання алкоголю або наркотичних засобів під час вагітності, а також. Звичайно, є багато супутніх чинників крім куріння, які сприяють формуванню патологій серця, і ця звичка сама по собі не є основною причиною розвитку захворювання. Крім рекомендації відмовитися від шкідливих звичок, я раджу також звернутися до спадковості, для того, щоб в разі виявлення патологій у родичів можна було зрозуміти, на що звернути особливу увагу в період вагітності.

Чи існують свідчення, при яких жінці, яка виношує дитину, обов'язково потрібно пройти таке обстеження (наприклад, якщо у неї самої є проблеми з серцем)?

Безумовно. Я думаю, кожна жінка повинна пройти скринінг на 18-22 тижні вагітності. По крайней мере, це дозволить уникнути несподіванок при народженні дитини. Чи не кожну аномалію можливо діагностувати, але найбільш небезпечні з них будуть виявлені. Особливо варто обов'язково перевіритися тим майбутнім мамам, у яких є серцеві захворювання. Звичайно, це не означає, що якщо у жінки є патології серця, то вона обов'язково народить дитину зі схожими проблемами, але такий ризик, на жаль, існує. Саме тому діагностика на ранніх етапах вагітності ніколи не буде зайвою. У деяких випадках УЗД серця дитини просто необхідно. Наприклад, якщо у жінки раніше трапився викидень. Крім того, часто лікарі проводять таку діагностику, якщо жінка хворіла в період вагітності, брала і інші препарати.

Нормальне серце - це сильний, невпинно працює м'язовий насос. Розміром воно трохи більше людського кулака.

У серця є чотири камери: дві верхніх називаються передсердями, а дві нижніх - шлуночками. Кров послідовно надходить з передсердь у шлуночки, а потім в магістральні артерії завдяки чотирьом серцевим клапанам. Клапани відкриваються і закриваються, пропускаючи кров тільки в одному напрямку.

Пороки серця - це вроджені чи набуті зміни структур серця (клапанів, перегородок, стінок, що відходять судин), що порушують рух крові всередині серця або по великому і малому колах кровообігу.

Чому це буває?

Всі пороки серця діляться на дві групи: вроджені і придбані.

Вроджені вади серця виникають в період від другої до восьмого тижня вагітності і зустрічаються у 5-8 новонароджених з тисячі.

Причини більшості вроджених вад серцево-судинної системи до цих пір залишаються невідомими.

Останні дослідження показали, що діти жінок, які страждають від надмірної ваги або ожиріння, на 36 відсотків більше ризикують народитися з вродженими вадами серця та іншими порушеннями роботи серцево-судинної системи, ніж діти жінок з нормальною вагою. Причина зв'язку між вагою матері і ризиком розвитку пороку серця у їх майбутніх дітей поки не встановлена.

Найбільш частими причинами придбаного пороку серця є ревматизм і інфекційний ендокардит, рідше - атеросклероз, травма або сифіліс.

Які бувають пороки серця?

Найпоширеніші і важкі вроджені вади можна розділити на дві основні групи. В першу групу потрапляють пороки серця, викликані наявністю обхідних шляхів (шунтів), через які надходить з легких збагачена киснем кров закачується назад в легені. При цьому зростає навантаження як на правий шлуночок, так і на судини, що несуть кров до легень. До такого роду вад відносяться:

• незарощення артеріальної протоки - судини, по якому у плоду кров обходить ще не працюють легені;
• дефект міжпередсердної перегородки (збереження отвори між двома передсердями до моменту народження);
• дефект міжшлуночкової перегородки (щілину між лівим і правим шлуночками).

Інша група вад пов'язана з наявністю перешкод кровотоку, що призводять до збільшення робочого навантаження на серце. До них відносяться, наприклад, коарктація (звуження) аорти або звуження (стеноз) легеневого або аортального клапанів серця.

Клапаннанедостатність (розширення клапанного отвору, при якому закриті стулки клапана не замикаються повністю, пропускаючи кров в зворотному напрямку) у дорослих людей може проявитися внаслідок поступової дегенерації клапанів при двох типах вроджених порушень:

• у 1 відсотка людей артеріальний клапан має не три, а лише дві стулки,
• у 5-20 відсотків зустрічається пролапс мітрального клапана. Це безпечне для життя захворювання рідко призводить до серйозної недостатності клапана.

На довершення цих серцевих бід, багато видів вродженої порушень серця і кровоносних судин зустрічаються не тільки порізно, а й в різних поєднаннях. Наприклад, тетрада Фалло, найчастіша причина синюшности (ціанозу) дитини, - це поєднання відразу чотирьох вад серця: дефект міжшлуночкової перегородки, звуження виходу з правого шлуночка (стеноз гирла легеневої артерії), збільшення (гіпертрофії) правого шлуночка і зміщення аорти.

Набуті вади формуються у вигляді стенозу або недостатності одного з клапанів серця. Найчастіше уражається мітральний клапан (розташований між лівими передсердям і шлуночком), рідше - аортальний (між лівим шлуночком і аортою), ще рідше - трикуспідального (між правими передсердям і шлуночком) і клапан легеневої артерії (між правим шлуночком і легеневою артерією).

Клапанні пороки можуть бути також комбінованими (коли уражаються 2 і більше клапанів) і поєднаними (коли в одному клапані присутні явища і стенозу, і недостатності).

Як проявляються пороки?

Маючи вроджений порок серця, деякий час після народження немовля може виглядати зовні цілком здоровим. Однак таке уявне благополуччя рідко зберігається довше, ніж до третього року життя. Згодом хвороба починає проявляти себе: дитина відстає у фізичному розвитку, з'являється задишка при фізичних навантаженнях, блідість або навіть синюшність шкіри.

Для так званих «синіх вад» характерні напади, які виникають раптово: з'являються занепокоєння, дитина збуджена, наростають задишка і синюшність шкіри (ціаноз), можлива втрата свідомості. Такі напади частіше спостерігаються у дітей раннього віку (до двох років). Їм також властива улюблена поза відпочинку навпочіпки.

«Бліді» вади проявляються відставанням у розвитку нижньої половини тулуба і поява у віці 8-12 років скарг на головний біль, задишку, запаморочення, болі в серці, животі і ногах.

діагностика

Діагностикою вад серця займаються кардіолог і кардіохірург. Метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку дослідити стан серцевих м'язів і клапанів, оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. Для уточнення стану серця використовують рентгенівське дослідження (знімок грудної клітини) і вентрикулографію - рентген з використанням спеціального контрастної речовини.

При дослідження діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма ЕКГ), часто використовуються методи на її основі: стрес-ЕКГ (велоергометрія, тредміл-тест) - запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-моніторинг ЕКГ - це запис ЕКГ, що проводиться протягом доби.

лікування

В даний час багато хто з вад серця піддаються хірургічному лікуванню, що забезпечує можливість подальшого нормального життя. Більшість цих операцій проводиться на зупиненому серці з використанням апарату штучного кровообігу (АШК). У людей з набутими вадами серця основними методами оперативного лікування є мітральна комиссуротомия і протезування клапанів.

профілактика

Профілактичних заходів, які б гарантовано врятували вас від пороку серця не існує. Однак, можна значно знизити ризик придбання пороку профілактикою і своєчасним лікуванням стрептококових інфекцій (якою найчастіше є ангіна), адже саме на їх грунті розвивається ревматизм. Якщо ревматична атака вже сталася, не варто нехтувати бициллинопрофилактику, яку призначає лікар.

Людям із групи ризику інфекційного ендокардиту (наприклад, перенесли ревматичну атаку в минулому або мають пролапс мітрального клапана) необхідний профілактичний прийом певних антибіотиків перед різними маніпуляціями, такими як видалення зуба, мигдалин, аденоїдів і інші операції. Подібна профілактика вимагає серйозного до себе ставлення, адже набагато легше запобігти порок серця, ніж вилікувати його. Тим більше, що як би не удосконалювалася техніка операцій, здорове серце працює набагато краще прооперованого.

medportal.ru

Як визначити порок серця своєчасно? Діагностика пороку серця може бути утруднена відсутністю симптомів. Тому, так важливо не нехтувати щорічними медичними оглядами. При загостренні захворювання проявляються характерні симптоми. Перш за все, спостерігається задишка, прискорене серцебиття, виражений набряк нижніх кінцівок. При появі перелічених симптомів слід негайно звернутися до кардіолога. Медики знають, як визначити порок серця. Вони відзначають шуми, а також, зміна тонів в роботі серцевих клапанів. Нерідко, мітральний стеноз викликає підвищення систолічного тиску і зниження діастолічного.

Своєчасна діагностика патології - кращий метод, як зберегти серце від серйозних проблем. Порок - хронічне захворювання, протягом якого багато в чому визначається звичками і способом життя пацієнта. Значно погіршити стан хворого може зайва кількість споживаної солі, активні фізичні навантаження і ревматичні атаки. Істотно полегшує діагностику хвороби використання ЕКГ. Так як прочитати кардіограму серця під силу тільки фахівцеві, котрий володіє певними навичками, досить знати відміну кардіограми здорової людини від кардіограми хворого. Маючи зразок ЕКГ здорової людини можна скласти уявлення про висоту зубців і амплітуді скорочень серцевого м'яза. Якщо ЕКГ значно відрізняється від зразка, проблеми серцево судинної системи в наявності. Щоб поліпшити стан здоров'я, не залишається нічого іншого, як розвивати серце, без жалю відкинути шкідливі звички, раціонально підходити до харчування і щорічно проходити обстеження у кардіолога. Тільки спільні зусилля лікаря і пацієнта дозволять забути про таке захворювання, як порок серцевого клапана.

Діагностика пороку серця може бути утруднена відсутністю симптомів. Тому так важливо не нехтувати щорічними медичними оглядами. При загостренні захворювання проявляються характерні симптоми. Перш за все, спостерігається задишка, прискорене серцебиття, виражений набряк нижніх кінцівок. При появі перелічених симптомів слід негайно звернутися до кардіолога.

Медики знають як визначити порок серця. Вони відзначають шуми, а також зміна тонів в роботі серцевих клапанів. Нерідко мітральний стеноз викликає підвищення систолічного тиску і зниження діастолічного. Декомпенсований порок призводить до появи синюватого відтінку в області губ, вух, закінчень фаланг пальці і кінчика носа.

Порок ускладнюється серцевою недостатністю, яка проявляється ціанозом, задишкою, аритмією, збільшенням печінки і набряком. Якщо у пацієнта спостерігаються перераховані симптоми, не залишається нічого іншого як перевірити судини серця і роботу клапанів. Наявність пороку можна виявити лабораторними аналізами крові, а за допомогою діагностичних процедур - визначити тяжкість захворювання.

Своєчасна діагностика патології - кращий метод, як зберегти серце від серйозних проблем. Порок - хронічне захворювання, протягом якого багато в чому визначається звичками і способом життя пацієнта. Значно погіршити стан хворого може зайва кількість споживаної солі, активні фізичні навантаження і ревматичні атаки.

Істотно полегшує діагностику хвороби використання ЕКГ. Так як прочитати кардіограму серця під силу тільки фахівцеві, котрий володіє певними навичками, досить знати відміну кардіограми здорової людини від кардіограми хворого. Маючи зразок ЕКГ здорової людини можна скласти уявлення про висоту зубців і амплітуді скорочень серцевого м'яза. Якщо ЕКГ значно відрізняється від зразка, проблеми серцево-судинної системи в наявності.

Щоб поліпшити стан здоров'я, не залишається нічого іншого як розвивати серце. Слід без жалю відкинути шкідливі звички, раціонально підійти до питання харчування і щорічно проходити обстеження у кардіолога. Тільки спільні зусилля лікаря і пацієнта дозволять забути про таке захворювання, як порок серцевого клапана.

uznay-kak.ru

Порок серця причини

На формування пороку серця вродженої етіології можуть впливати мутації генів, різні інфекційні процеси, ендогенні, а також екзогенні інтоксикації в період вагітності. Крім того, для цієї категорії вад серця характерні різні порушення в хромосомному наборі.

З характерних змін відзначають трисомії 21 при синдромі Дауна. Практично 50% хворих з такою генетичною патологією народжуються з ВПС (вродженим пороком серця), а саме це дефекти шлуночкові септальних або атріовентрикулярна. Іноді мутації відбуваються відразу в декількох генах, сприяючи при цьому розвитку пороку серця. Такі мутації, як в TBX 5 визначають у багатьох хворих з діагнозом синдром Хольт-Орама, який відноситься до захворювання аутосомного типу, що має септальних дефекти. Причиною розвитку Надклапанний аортального стенозу є мутації, що відбуваються в гені еластину, а ось зміни в NKX призводять до розвитку серцевого пороку тетрада Фалло.

Крім того, порок серця може виникати в результаті різних процесів патологічного характеру, що відбуваються в організмі. Наприклад, в 85% випадків на розвиток мітральногостенозу і в 26% на поразку аортального клапана впливає ревматизм. Він же може сприяти формуванню різних комбінацій недостатньої роботи деяких клапанів і стенозу. До утворення вад серця, набутих протягом життя, можуть призводити сепсис, ендокардит інфекційного характеру, травми, атеросклероз, а в деяких випадках - ендокардит Лібмана-Сакса, ревматоїдний артрит, що викликає вісцеральні ураження і склеродермія.

Іноді різні дегенеративні зміни стають причиною розвитку ізольованою мітральної і аортальної недостатності, стенозу аорти, для яких властиво неревматичний походження.

Порок серця симптоми

Будь-які органічні ураження серцевих клапанів або його структур, які стають причинами характерних порушень, знаходяться в загальній групі під назвою «порок серця».

Характерні ознаки даних аномалій є основними показниками, за допомогою яких вдається діагностувати певний порок серця, а також на якій стадії розвитку він знаходиться. При цьому є своя симптоматика з вродженою етіологією, яка визначається практично відразу з моменту народження, а ось для придбаних серцевих аномалій властива мізерна клініка, особливо в компенсаційній стадії захворювання.

Як правило, клінічну симптоматику пороку серця умовно можна розділити на загальні ознаки захворювання і специфічні. Для деяких порушень в структурі серця або судинах характерна певна специфіка симптомів, а ось загальні ознаки властиві багатьом захворюванням всієї системи кровообігу. Тому порок серця, наприклад, у немовлят має більш неспецифічну симптоматику, на відміну від симптомів певного типу порушень в системі кровообігу.

Дитячий порок серця диференціюють за видами забарвлення шкірних покривів. При цианотичной забарвленні шкіри розглядають сині пороки, а для білих пороків характерний блідий відтінок. При пороках серця білого кольору венозна кров не потрапляє в шлуночок, розташований в лівій частині серця або звужується його вихідний отвір, а також аорти паралельно дуги. А при синіх пороках відзначається змішування крові або транспозиція судин. Дуже рідко можна спостерігати появу швидко утворюється цианоза шкіри у дитини, що дає можливість припускати наявний порок серця не в однині. Для підтвердження цього діагнозу потрібне проведення додаткового обстеження.

У симптоматику загальних проявів можна віднести появу ознак у вигляді запаморочення, частого биття серця, підвищення або зниження артеріального тиску, задишки, ціанозу покривів шкіри, набряку легенів, м'язової слабкості, непритомності і т.д. Всі ці симптоми не можуть точно свідчити про наявному ваді серця, тому точне діагностування захворювання можливо після ретельного обстеження. Наприклад, порок серця набутого характеру вдається виявити після проведення прослуховування, особливо якщо хворий в анамнезі має характерні для цього порушення. Механізм порушень гемодинаміки дає можливість відразу достовірно і швидко визначити тип пороку серця, а ось стадію розвитку виявити набагато складніше. Це можливо зробити при появі ознак захворювання неспецифічного характеру. Найбільша кількість клінічних симптомів характерно для вад серця в поєднанні або комбінованій формі.

При суб'єктивній оцінці вроджених вад серця відзначається незначна інтенсивність симптоматичних проявів, тоді як придбані характеризуються виразністю в таких стадіях як декомпенсація і субкомпенсация.

Клінічна симптоматика стенозов більш виражена, ніж недостатність клапанів. Мітральний стеноз проявляється у вигляді діастолічного котячого муркотіння, відставання пульсу на артерії лівої руки в результаті здавлювання підключичної артерії зліва, акроцианоза, у вигляді серцевого горба, ціанозу в області носогубного трикутника.

У субкомпенсаціонной і Декомпенсаціонний стадіях розвивається ЛГ, що призводить до утрудненого дихання, появи сухого кашлю з мізерною білою мокротою. Ці симптоми з кожним разом наростають і призводять до прогресування захворювання, що викликає появу погіршеної стану і слабкість в організмі.

При абсолютній декомпенсації серцевого пороку у пацієнтів з'являються набряки на деяких частинах тіла і набряк легенів. Для стенотического пороку першого ступеня, що вражає мітральний клапан, при виконанні фізичних навантажень характерна задишка з відчуттям биття серця і сухим кашлем. Деформація клапанів відзначається і на аортальному, і на трехстворчатого клапані. При аортальному ураженні виявляється систолічний шум у вигляді муркотіння, пальпація слабкого пульсу з наявністю серцевого горба між четвертим і п'ятим ребрами. При аномалії трехстворчатого клапана з'являються набряки, важкість у печінці, яка є ознакою повного наповнення судин. Іноді розширюються вени на нижніх кінцівках.

Симптоматика недостатнього функціонування аортального клапана складається з змін пульсу і АТ. В даному випадку пульс дуже напружений, змінюються розміри зіниці в діастолу і систолу, а також спостерігається пульс Квінке капілярного походження. На період декомпенсації тиск знаходиться на низьких цифрах. Крім того, цей порок серця характеризується своїм прогресом, а зміни, які відбуваються в міокарді, дуже швидко стають причиною СН (серцевої недостатності).

У пацієнтів в більш молодому віці, а також серед дітей з вадами серця вродженої етіології або рано придбаних відзначається утворення серцевого горба в результаті підвищеного тиску збільшеного і зміненого міокарда лівій частині шлуночка на передню стінку грудної клітки.

При вродженої серцевої аномалії відзначається часте биття серця і ефективний кровообіг, які характерні з самого народження. Дуже часто при таких вадах виявляється ціаноз, обумовлений дефектом перегородки між передсердям або між шлуночком, транспозицией аорти, стенозом входу в правий шлуночок і його гіпертрофією. Всіма цими симптоматичними ознаками володіє і такий порок серця, як тетрада Фалло, який дуже часто розвивається у новонароджених.

Порок серця у дітей

Серцева патологія, для якої характерні дефекти в клапанному апараті, а також в його стінках називається пороком серця. Надалі вона призводить до розвитку серцево-судинної недостатності.

У дітей пороки серця бувають вродженої етіології або можуть бути придбані протягом життя. Причинами у формуванні вроджених вад у вигляді дефектів в серці і до нього примикають судин вважаються порушення в процесах ембріогенезу. До таких пороків серця відносяться: дефекти між перегородками, як між шлуночками, так і між передсердями; порок у вигляді відкритої артеріальної протоки; стеноз аорти; тетрада Фалло; стеноз легеневої артерії ізольованого характеру; коарктация аорти. Всі ці серцеві патології у вигляді вад серця закладаються ще у внутрішньоутробний період, які можна виявити за допомогою УЗД серця, а на ранніх етапах розвитку, застосувавши електрокардіографію або допплерометрию.

До основних причин розвитку пороку серця у дітей відносяться: спадковий фактор, куріння і вживання спиртних напоїв під час вагітності, екологічно несприятлива зона, наявність в анамнезі жінки викиднів або мертвонароджених дітей, а також перенесеного в період вагітності такого інфекційного захворювання, як краснуха.

Для придбаних серцевих дефектів характерні аномалії в області клапанів, у вигляді стенозу або недостатньої роботи серця. Ці вади серця в дитячому віці розвиваються в результаті перенесених деяких захворювань. До них можна віднести інфекційний ендокардит, пролапс мітрального клапана і ревматизм.

Щоб визначити порок серця у дитини, в першу чергу звертають увагу на шуми під час аускультації серця. Наявні органічні шуми, свідчать про орієнтовний пороці серця. Дитина з таким діагнозом дуже мало додає у вазі щомісяця, близько 400 гр., У нього спостерігається задишка, і він швидко стомлюється. Як правило, дані симптоми проявляються в процесі годування. У той же час для пороку серця характерна тахікардія і ціаноз шкірних покривів.

В основному однозначної відповіді в лікуванні дитячого пороку серця не існує. У виборі методики терапевтичного лікування відіграють роль багато факторів. Це і характер захворювання, вік дитини і його стан. Важливо враховувати і такий момент, що порок серця у дітей може проходити самостійно, після досягнення п'ятнадцяти або шістнадцяти років. Все це відноситься до вад серця з вродженою етіологією. Дуже часто спочатку приступають до лікування захворювання, яке стало причиною розвитку пороку серця у дітей або сприяло його прогресуванню. В даному випадку використовується профілактичне і медикаментозне лікування. А ось придбана серцева патологія часто закінчується хірургічною операцією. В даному випадку це комиссуротомия, яка виконується при ізольованому мітральному стенозі.

Оперативне втручання при наявності мітральноїнедостатності призначається у випадках ускладнень або погіршення самопочуття дитини. Операція проводиться з заміною клапана на штучний. Для проведення лікувальної терапії пороку серця призначається відповідна білкова дієта з обмеженням води і солі, різні заходи общегигиенического характеру, а також постійне виконання занять з лікувальної фізкультури. Дитину з пороком серця привчають до виконання певних фізичних навантажень, які постійно тренують серцевий м'яз. В першу чергу це ходьба, яка допомагає підсилювати кровообіг і готує м'язи до наступних занять. Потім виконують комплекс вправ, які випрямляють хребет і грудну клітку. Звичайно ж, невід'ємною частиною занять є гімнастика для органів дихання.

Порок серця у новонароджених

У новонароджених порок серця може мати в своїй основі певні причини генетичного характеру, а також навколишнє середовище може сильно впливати на його формування, особливо це стосується першого триместру вагітності.

Крім того, якщо майбутня мама вживала деякі лікарські засоби, наркотичні препарати, алкоголь, курила чи перехворіла певними захворюваннями вірусної або бактеріальної етіології, то є величезна ймовірність розвитку пороку серця спочатку у плода, а потім у новонародженого. Деякі види вад серця розвиваються з причин спадкової етіології. Всі ці патології вдається визначити ще при огляді вагітних на УЗД, а іноді і при пізньому діагностуванні, але тоді пороки серця виявляють себе в різному віці.

У новонароджених пороки серця є поширеною патологією і дуже серйозною проблемою. Вони підрозділяються на пороки серця, що характеризуються скиданням крові і без скидання. Клінічна симптоматика найбільш виражена в першому варіанті пороку серця, коли є дефект між перегородками передсердь. В даному випадку кров без збагачення киснем надходить в такий коло кровообігу, як великий, тому у новонародженого з'являється ціаноз або синювата забарвлення шкірних покривів. Характерна синюшність видно на губах, тому існує медичний термін «синій дитина». Ціаноз з'являється і при дефекті перегородки між шлуночками. Це пояснюється пороком, в результаті якого перевантажується серце і мале коло через тиск в різних відділах серця.

Для вад серця вродженого походження, але без скидання крові, більше характерна коартація аорти. При цьому не з'являється цианотический відтінок на шкірі, але при різному рівні розвитку пороку може утворитися ціаноз.

До найпоширенішим порокам новонароджених відносяться тетрада Фалло і коартація аорти. А ось з найбільш часто зустрічаються вад виділяють дефекти передсердних і шлуночкових перегородок.

Порок тетрада Фалло утворюється на четвертій-шостий тижнях вагітності як наслідок порушень в розвитку серця. Значна роль належить спадковості, а й фактори ризику відіграють важливу роль. Найчастіше даний порок зустрічається у новонароджених з синдромом Дауна. Для тетрада Фалло характерний дефект перегородки між шлуночками, змінюється позиція аорти, звужується легенева аорта і збільшується правий шлуночок. При цьому прослуховується шелест в серце, відзначається задишка, а також синіють губи і пальці.

Коартація аорти у новонароджених характеризується звуженням самої аорти. Залежно від цього звуження існує два типи: постдуктальной і предуктального. Останній серцевий тип відноситься до дуже важкої патології, несумісної з життям. В даному випадку необхідно хірургічне втручання, так як цей порок серця призводить до посиніння нижній частині тіла.

Порок серцевих клапанів вродженого походження представлений у вигляді виступаючих частин ендокарда, який вистилає внутрішню частину серця. При таких вадах кров циркулює тільки в одному напрямку. Найбільш поширеними вадами серця з цієї категорії виділяють аортальний порок і легеневої. Симптоматика даної патології складається з певного серцевого шелесту, утрудненого дихання, набряклості кінцівок, болі в грудях, млявості і втрати свідомості. Для уточнення діагнозу застосовується електрокардіографія, а одним з можливих методів лікування вважається операція.

Діагностування у новонароджених вад серця полягає у виявленні цієї патології ще до народження, тобто використовується метод пренатальної діагностики. Існує инвазивное і неінвазивний обстеження. До першого методу діагностики відноситься кордоцентез, біопсія хоріона і амніоцентез. Другий метод обстеження включає аналіз крові на біопсію у матері, УЗД вагітної в першій половині вагітності, а для уточнення діагнозу - повторне ультразвукове дослідження.

Певна група пороків серця у немовлят в деяких випадках просто небезпечна для життя, тому в цьому випадку призначають екстрену хірургічну операцію. Наприклад, при такому пороці серця, як коартація аорти хірургічно усувають звужену ділянку. В інших випадках оперативне втручання відкладається на певний період часу, якщо це можливо без оперативного втручання.

Набуті вади серця

Дана патологія в будові і функціонуванні серцевих клапанів, які утворюються протягом життя людини під впливом певних факторів, призводять до порушень роботи серця. На формування вад серця набутого характеру впливають інфекційні ураження або різні запальні процеси, а також певні перевантаження серцевих камер.

Порок серця, який людина придбала протягом життя, ще називається клапанним пороком серця. Він характеризується стенозом або недостатнім функціонуванням клапана, а в деякі моменти проявляється комбінованим серцевим пороком. При постановці даного діагнозу виявляють порушення в роботі мітрального клапана, який нездатний регулювати кровотік і викликає застій в обох колах кровообігу. А перевантаження деяких серцевих відділів призводить до їх гіпертрофії, а це, в свою чергу, змінює всю структуру серця.

Придбані пороки серця досить рідко підлягають своєчасної діагностики, що відрізняє їх від ВПС. Дуже часто люди переносять багато інфекційних хвороб "на ногах», а це може стати причиною ревматизму або міокардиту. Пороки серця з придбаної етіологією можуть також бути викликані неправильно призначеним лікуванням.

Крім того, дана категорія серцевої патології класифікується за етіологічним ознаками на пороки серця з сифилитическим походженням, атеросклеротичним, ревматичних, а також як наслідок бактеріального ендокардиту.

Придбані пороки серця характеризуються високою або помірним ступенем порушення гемодинаміки всередині серця, також є такі вади, на які ця динаміка абсолютно не впливає. Залежно від цієї гемодинаміки виділяють кілька видів вад набутого характеру, а саме компенсовані, декомпенсовані і субкомпенсовані.

Важливим моментом для діагностування типу вади враховують його локалізацію. Такі пороки серця, як моноклапанние включають мітральний серцевий порок, аортальний і трікуспідальний. В даному випадку деформації піддається тільки один клапан. У разі поразки обох говорять про комбінований клапанному ваді серця. До даної категорії відносяться митрально-трікуспідальний, мітральному-аортальний, аортальному-митрально-трікуспідальний пороки і ін.

При незначних пороках серця симптоматика захворювання може тривалий час себе не проявляти. А ось гемодинамічно значущі пороки серця набутого характеру характеризуються задишкою, ціанозом, набряками, прискореним биттям серця, болями в цій області і кашлем. Характерним клінічною ознакою будь-якого виду пороку є серцевий шум. Для більш точного діагностування призначають консультацію у кардіолога, який проводить огляд із застосуванням пальпації, перкусії, аускультації, що дає можливість прослухати більш чіткий серцевий ритм і присутній в серці шум. Крім цього, використовуються методи ЕХО-кардіоскоп і доплерографії. Все це допоможе оцінити, наскільки певний порок серця має вираженість, а також його Декомпенсаціонний ступінь.

Постановка такого діагнозу, як порок серця, вимагає від людини більшої відповідальності за своє здоров'я. В першу чергу необхідно обмежити виконання важких фізичних навантажень, особливо це відноситься до професійного спорту. Також важливо дотримуватися правильний спосіб життя з раціональним харчуванням і режимом дня, регулярно проводити профілактику ендокардиту, порушень серцевих ритмів і недостатнього функціонування кровообігу, так як є у цієї категорії пацієнтів передумови для формування вад. Крім того, своєчасна терапія інфекційних захворювань з попередженням ревматизму і ендокардиту бактеріальної етіології зможуть запобігти розвитку набутих вад серця.

На сьогоднішній день застосовують два методи лікування придбаної категорії даної серцевої патології. До них відносяться хірургічний метод лікування і медикаментозний. Іноді ця аномалія стає повністю компенсованій, що дозволяє хворому забути про свій діагноз у вигляді пороку серця набутого походження. Однак для цього важливим моментом залишається своєчасне діагностування захворювання та правильно призначене лікування.

В терапевтичні методи лікування входить купірування процесу запалення в серці, потім проводиться хірургічна операція по усуненню пороку серця. Як правило, оперативне втручання проводиться на відкритому серці та ефективність операції багато в чому залежить від ранніх строків її проведення. А ось такі ускладнення серцевих вад, як недостатня робота кровообігу або порушений ритм серця можна усунути і без проведення хірургічної операції.

Аортальний порок серця

Це захворювання підрозділяється на стеноз і недостатність аорти. На сьогодні аортальнийстеноз, серед набутих вад серця, частіше за інших виявляється в Північній Америці і Європі. Близько 7% діагностують стеноз аорти КАЛЬЦИНУЮЧА характеру у людей після 65 років і в основному серед чоловічої половини населення. Всього 11% припадає на такий етіологічний фактор, як ревматизм у формуванні стенозу гирла аорти. У найбільш розвинених країнах причиною розвитку даного серцевого пороку майже 82% становить дегенеративний КАЛЬЦИНУЮЧА процес, що відбувається на клапані аорти.

Одна третина пацієнтів страждає двостулковим ураженням аортального клапана, де прогресує стулковий фіброз в результаті пошкоджень самих тканин клапана і прискорюються атерогенні процеси, а саме це і стає причиною утворення аортального пороку у вигляді стенозу. А такі провокуючі фактори, як куріння, дисліпідемія, вік пацієнта, значно збільшений рівень холестерину можуть сприяти прискоренню фіброзних процесів і утворення в серці пороку аорти.

Залежно від тяжкості захворювання виділяють кілька її ступенів. До них відносяться: стеноз аорти з незначним звуженням, помірним і важким.

Симптоматична картина аортального пороку серця залежить від анатомічних змін аортального клапана. При незначних ураженнях більшість пацієнтів тривалий час живуть і працюють в звичному для них ритмі життя і не пред'являють певних скарг, які б свідчили про аортальний пороці. У деяких випадках першим симптомом аортального пороку виступає серцева недостатність (СН). Порушення гемодинамического характеру становлять підвищену стомлюваність, що пов'язано з централізацією кровотоку. Все це стає причиною розвитку у хворих запаморочень і непритомності. Майже у 35% хворих відзначається біль, що характеризується стенокардіческогохарактеру. При декомпенсації пороку з'являється задишка після будь фізичного навантаження. А ось в результаті неадекватної фізичного навантаження може статися набряк легенів. Такі ознаки, як астма серцевого типу і стенокардичні напади є несприятливими прогнозами захворювання.

Візуально, під час огляду хворого, відзначається блідість, а при сильно вираженому стенозі - пульс малого і повільного наповнення, причому тиск систоли і пульсу знижено. Серцевий поштовх на верхівці прослуховується у вигляді потужного тони, розлитого, що піднімає зі зміщенням вліво і вниз. При прикладанні долоні на рукоятку грудини відчувається виражене тремтіння систоли. Під час перкусії відзначається межа тупості серця зі зміщенням в ліву сторону і вниз майже на 20 мм, а іноді і більше. При аускультації прослуховується ослаблений другий тон між ребрами, а також систолічний шум, який проводиться в усі частини серця, на спину і шийні судини. Іноді аускультативно вислуховується шум дистанційно. А при зникненні другого тону аорти можна з повною впевненістю говорити про вираженому аортальному стенозі.

Аортальний порок серця характеризується п'ятьма стадіями протікання.

Перша стадія - це абсолютна компенсація. Характерних скарг хворі не пред'являють, порок виявляється при аускультації. За допомогою ЕХО-кардиографии визначають незначний градієнт тиску систоли на клапані аорти (близько 40 мм рт. Ст). Оперативне лікування не проводиться.

Друга стадія захворювання - це прихована недостатня робота серця. Тут з'являється стомлюваність, задишка на тлі фізичних навантажень, запаморочення. Крім ознак стенозу аорти при аускультації, виявляють характерна ознака гіпертрофії шлуночка зліва за допомогою рентгенологічного та електрокардіографічного досліджень. При проведенні ЕХО-кардиографии вдається визначити помірне систолічний тиск на клапані аорти (близько 70 мм рт. Ст.) І тут просто необхідна операція.

Для третьої стадії характерна відносна коронарна недостатність, яка проявляється болями, нагадують стенокардію; прогресує задишка; частішають запаморочення і запаморочення на фоні незначних фізичних навантажень. Межі серця чітко збільшені за рахунок шлуночка зліва. На електрокардіограмі є всі ознаки збільшення шлуночка в лівій частині серця і гіпоксії серцевого м'яза. При ЕХО-кардиографии - максимально підвищується тиск систоли вище 60 мм рт. ст. В такому стані призначається термінова операція.

При четвертої стадії аортального пороку серця виражена лівошлуночкова недостатність. Скарги хворих ті ж, що і при третій стадії захворювання, однак больові та інші відчуття набагато сильніше. Іноді з'являються з періодичністю напади задишки пароксизмального характеру і в основному в нічний час; серцева астма; збільшується печінка і виникає набряк легенів. На електрокардіограмі видно всі порушення, пов'язані з коронарним кровообігом і фібриляцією передсердь. А при ЕХО-кардіографічних дослідженні виявляється кальциноз аортального клапана. На рентгені визначається збільшений шлуночок в лівій частині серця, а також застій у легенях. Рекомендації постільного режиму і призначення консервативних методів терапії тимчасово покращують загальний стан деяких пацієнтів. В даному випадку хірургічний метод лікування в основному просто неможливий. Все вирішується в індивідуальному порядку.

І остання стадія аортального пороку серця - це термінальна. Для неї характерно прогресування недостатності ПЖ і ЛШ. У цій стадії всі ознаки захворювання досить сильно виражені. Хворі перебувають у вкрай важкому стані, тому лікування в цьому випадку вже не ефективно і хірургічні операції також не проводяться.

Аортальна недостатність відноситься до одного з різновидів вад аорти. Частота її виявлення, як правило, знаходиться в прямій залежності від методів діагностичних досліджень. Поширення даного типу вади збільшується з віком людини, і всі клінічні ознаки важкої форми недостатності набагато частіше виявляються у чоловічої статі.

Однією з частих причин формування даної патології є аортальна аневризма висхідної частини, а також двостулкового клапана аорти. У деяких випадках причина патології майже в 50% припадає на дегенеративні порушення клапана аорти. У 15% етіологічним фактором виступає ревматизм і атеросклероз, а в 8% - ендокардит інфекційного походження.

Також як і при аортальному стенозі, існує три ступеня тяжкості аортального пороку серця: початкова, помірна і важка.

Симптоматика аортальнийнедостатності складається з швидкості освіти і розмірів клапанних дефектів. У компенсаційній фазі відсутні суб'єктивні ознаки захворювання. Розвиток аортального пороку серця протікає спокійно, навіть маючи значну величину регургітації аорти.

За умов стрімкого утворенні великих дефектів симптоми набирають прогресію, і це стає причиною недостатньої роботи серця (СН). У певного числа пацієнтів з'являється запаморочення, і вони відчувають биття серця. Крім того, майже у половини пацієнтів з діагнозом аортальна недостатність, причинами якої є атеросклероз або сифіліс, основною ознакою захворювання виступає стенокардія.

Напади утрудненого дихання розвиваються спочатку патологічного процесу при підвищенні фізичних навантажень, а при формуванні недостатності лівого шлуночка, задишка з'являється в спокої і характеризується симптомами серцевої астми. Іноді все ускладнюється приєднанням набряку легенів. Крім того, хворі дуже бліді, у них сильно пульсують сонні, плечові і скроневі артерії, спостерігаються симптоми Мюссе, Ландольфі, Мюллера і Квінке. При огляді спостерігається пульс Корріган, при аускультації прослуховується дуже сильний і кілька розлитої поштовх на верхівці серця, а його межі значно збільшені в ліву частину і вниз. На посудинах великого будови відзначається тон Траубе подвійного характеру, а при натисканні на область клубової артерії з'являється шум Дюрозье. Систолічний тиск підвищується до 170 мм рт. ст., а для показників діастолічного тиску характерно зниження майже до 40 мм рт. ст.

Дана патологія розвивається з появи перших ознак до настання смерті пацієнта, в середньому на це доводиться близько семи років. Дуже швидко утворюється недостатня робота серця в процесі відриву стулки або досить сильному ураженні клапана при ендокардиті. Такі хворі проживають трохи більше року. Більш сприятливим прогнозом характеризується аортальний порок серця на фоні атеросклеротичного походження, який рідко призводить до значних змін клапанів.

Мітральний порок серця

До цієї категорії захворювань відноситься стеноз і недостатня функція мітрального клапана. У першому випадку стеноз вважається частим ревматичний пороком серця, причиною якого є довгостроково протікає ревматичний ендокардит. Як правило, цей тип серцевої патології зустрічається більше серед молодого покоління і в 80% випадків вражає жіночу половину населення. Дуже рідко отвір митри звужується в результаті карциноїдного синдрому, ревматоїдного артриту і червоного вовчака. І 13% випадків припадає на зміни клапанів дегенеративного характеру.

Стеноз мітрального отвору буває незначним, помірним і значним.

Вся клінічна симптоматика мітрального пороку серця у вигляді стенозу має певну залежність від стадії даної патології, і в якому стані знаходиться кровообіг. При маленькій площі отвору порок себе клінічно не проявляє, але це стосується тільки стану спокою. А ось при збільшенні тиску в такому колі кровообігу, як малий, з'являється задишка, і хворі скаржаться на сильне биття серця при виконанні незначних фізичних навантажень. У випадках різкого підвищення капілярного тиску розвивається серцева астма, сухий кашель, а іноді з відділенням мокротиння і навіть у вигляді кровохаркання.

При ЛГ (легенева гіпертензія) хворі стають слабкими і швидко втомлюються. При виражених симптомах стенозу спостерігаються ознаки мітрального рум'янцю в області щік при блідому відтінку особи, ціаноз на губах, кінчику носа і вухах.

Під час візуального огляду при мітральному пороці серця відзначається сильне виступання грудини нижнього відділу і пульсація в результаті формування горба серця, який є наслідком посилених ударів ПЖ про грудну стінку спереду. В районі серцевої верхівки визначається тремтіння діастоли у вигляді котячого муркотіння. При аускультації вислуховують посилення першого тону в верхній частині серця і клацання, коли відкривається мітральний клапан.

Мітральний стеноз може протікати в кілька стадій. Перша - це повна компенсація, при якій можна обійтися без застосування хірургічного лікування. Друга - це застій в ЛГ (легенева артерія). В даному випадку оперативне лікування виконується суворо за показаннями. Третя - недостатня робота ПЖ. Відзначаються абсолютні показники для проведення оперативного втручання. Четверта стадія характеризується дистрофічними змінами. Із застосуванням медикаментозної терапії вдається досягти незначного, короткочасного ефекту. На цій стадії можуть проводитися операції, проте, ненадовго збільшують тривалість життя пацієнтів. Для останньої, термінальній стадії, будь-яке лікування не дає ніякої ефективності, ні медикаментозне, ні оперативне.

Другим видом мітрального пороку серця вважається недостатня робота мітрального клапана. На сьогоднішній день, в сучасному світі, 61% цього захворювання припадає на дегенеративну мітральнийнедостатність і тільки 14% становить ревматична патологія. До інших причин у розвитку цього пороку серця відноситься системна склеродермія, червоний вовчак, ендокардит інфекційної етіології і ІХС.

Класифікується це захворювання на початкову ступінь тяжкості, помірну і важку.

У компенсації цей вид пороку серця випадково виявляється при лікарському огляді. При зниженій роботі скорочень ЛШ розвиваються напади утрудненого дихання при виконанні певної роботи і биття серця. Потім утворюються набряки на ногах, больові відчуття в підребер'ї з правій частині, серцева астма і навіть задишка в стану абсолютного поки.

У багатьох хворих діагностують ниючий, колючий, що давить біль в серці, яка може з'явитися і без фізичних навантажень. При значних процесах регургітації в лівій частині грудини відзначають у пацієнтів формування серцевого горба, прослуховується поштовх у верхній частині серця посиленого і розлитого характеру, який локалізується під п'ятим ребром. При аускультації повністю відсутня перший серцевий тон, над ЛА дуже часто розщеплюється другий тон і на верхівці - глухий третій тон.

При мітральноїнедостатності також виділяють п'ять стадій захворювання. Перша - це стадія компенсації, без показань на оперативні методи лікування. Друга - субкомпенсаціонная стадія, для якої необхідно хірургічне втручання. Третя стадія мітральноїнедостатності протікає з декомпенсацією ПЖ. Тут також призначають проведення операції. Четверта - це дистрофічні зміни в серці. В цьому випадку оперативні втручання ще можливо провести. П'ята стадія - це термінальна, при якій хірургічне лікування вже не виконується.

До прогностичним параметрам поганих результатів відносяться вік пацієнтів, наявність певної симптоматики і фібриляції передсердь, прогресуючі процеси ЛГ і низька фракція викиду.

Порок серця лікування

Як правило, лікування вади серця ділиться на медикаментозні методи і хірургічні. У фазі компенсації серцевих вад не призначають спеціального лікування. Рекомендується зменшити фізичні навантаження і розумові перевтоми. Важливим моментом залишається виконання вправ в групі ЛФ. А ось в Декомпенсаціонний період призначають антигіпертензивні препарати, для попередження легеневих кровотеч; блокатори бета-блокатори і Ендотелін, що зменшує виникає функціональну недостатність серця, що також дозволяє переносити фізичні навантаження. Антикоагулянти застосовуються при розвитку фібриляції і передсердних тріпотіння.

При декомпенсації пороку серця, такого як мітральний порок, застосовують препарати наперстянки; при вадах аорти - Строфантин. Але в основному при неефективності консервативних методів лікування вдаються до проведення хірургічних операцій при різних вадах серця.

Для того щоб попередити розвиток вад серця набутого характеру, необхідно своєчасно і ретельно лікувати такі захворювання, як атеросклероз, ревматизм, сифіліс, усувати інфекційні осередки в ротовій порожнині і горлянки, а також не перевтомлюватися і не допускати перевантажень нервового характеру. Крім того, важливо дотримуватися санітарно-гігієнічні правила в побуті та праці, боротися з вогкістю і переохолодженням.

Щоб порок серця не перейшов в стадію декомпенсації необхідно не переїдати, раціонально розподіляти час роботи і відпочинку з достатнім часом для сну. Різні важкі види робіт, людям з вадами серця, абсолютно протипоказані. Такі пацієнти постійно перебувають на обліку у лікарів-кардіологів.

Порок серця операція

У певних кардіохірургічних клініках для лікування вад серця застосовуються різні методи оперативних втручань. При недостатньому функціонуванні клапанів в деяких випадках вдаються до органосохраняющим операціями. В даному випадку розсікають спайки або зрощують. А при незначних звуженнях виробляє їх часткове розширення. Це виконується за допомогою зонда, а метод відноситься до ендовазальной хірургії.

Для більш важких випадків використовують методику по повній заміні серцевих клапанів на штучні. При великих формах аортального стенозу і коли не вдається розширити аорту, виробляють резекцію і заміщають певну ділянку аорти за допомогою синтетичного дакроновий протеза.

При діагностуванні недостатності коронарного кровообігу одночасно застосовують метод шунтування артерій, які мають ураження.

Також існує сучасний метод оперативного лікування пороку серця, який розроблений і широко використовується в Ізраїлі. Це метод ротаблейтер, для якого характерно застосування маленького свердла, що дозволяє відновити просвіт судин. Дуже часто пороки серця супроводжуються порушеннями ритму, тобто утворюються блокади. Таким чином, проведення операції з заміщенням клапана завжди супроводжується імплантацією штучного контролю і регулювання ритму серця.

Після проведення будь-якої хірургічної операції при вадах серця хворі знаходяться в реабілітаційних центрах, поки не пройдуть весь курс лікувальної відновної терапії з профілактикою тромбозів, поліпшенням харчування міокарда і лікуванням атеросклерозу.

Після виписки, пацієнти періодично проходять обстеження за призначенням кардіолога або кардіохірурга з профілактичним лікуванням два рази в рік.

vlanamed.com

Що може насторожити лікаря і батьків?

• Шум в серці. Його виявляє доктор при прослуховуванні серця малюка. Проведення ехокардіографії в цьому випадку обов'язково. Шуми бувають органічними, які пов'язані з пороком серця, і неорганічними, або функціональними.
  Функціональні шуми у дітей - це норма. Як правило, вони пов'язані з ростом камер і судин серця, а також з наявністю додаткової хорди або трабекули в порожнині лівого шлуночка (камери серця). Хорда або трабекула - це тяж, який тягнеться від однієї стінки шлуночка до іншої, навколо нього створюється турбулентний потік крові, наслідком чого є вислуховування характерного шуму. В даному випадку можна сказати: «Багато галасу даремно», так як ця особливість не є вродженою вадою серця і не призводить до захворювань серця.
• Погана прибавка маси тіла. Якщо в перші місяці життя малюк додає менш ніж 400 г, це привід, щоб звернутися до дитячого кардіолога для проведення ретельного обстеження, так як багато пороків серця виявляють себе саме затримкою фізичного розвитку дитини.
• Задишка (порушення частоти і глибини дихання) і підвищена стомлюваність. Побачити помірну задишку - це прерогатива лікаря, так як для цього необхідний достатній досвід. Мама може зауважити стомлюваність малюка під час смоктання, крихітка їсть помалу і часто, йому необхідна перепочинок, щоб зібратися з силами.
• тахікардія (прискорене серцебиття).
• ціаноз (Синюшність шкірних покривів). Характерний для складних, так званих «синіх» пороків серця. У більшості випадків пов'язаний з тим, що в артеріальну кров, багату на кисень (яскраво-червону), яка біжить по судинах до шкіри і іншим органам, домішується внаслідок вад венозна кров, бідна киснем (темна, ближче до фіолетового кольору), яка повинна потрапляти в легені для збагачення киснем. Ціаноз може бути виражений незначно, тоді його складно помітити навіть лікаря, а може бути інтенсивним. При помірному ціанозі губи набувають фіолетового відтінку, синьою стає шкіра під нігтиками дитини, синіють п'ятки.

Хочеться додати, що при наявності пороку серця може не бути жодного з цих ознак або вони будуть виражені дуже незначно в перші місяці життя дитини, тому бажано виконання ехокардіографії всім дітям. Розповісти про всі вроджених вадах серця в одній статті неможливо, їх близько 100. Зупинимося на найбільш часто зустрічаються. До них відносяться відкрита артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки.

Відкрита артеріальна протока

Це судина, що з'єднує аорту (велику посудину, що відходить від серця і несе артеріальну кров) і легеневу артерію (посудину, що відходить від правого шлуночка і несе венозну кров в легені).

У нормі відкрита артеріальна протока існує у внутрішньоутробному періоді і повинен закриватися протягом перших двох тижнів життя. Якщо цього не відбувається, говорять про наявність пороку серця. Наявність або відсутність зовнішніх проявів (задишки, тахікардії і т.д.) залежить від розмірів дефекту та його форми. Зовнішніх проявів, помітних для мами, може не бути і у однорічного малюка навіть з великими протоками (6-7 мм).

Відкрита артеріальна протока має звукову симптоматику, і лікар, як правило, без праці вислуховує шум в серці. Ступінь його інтенсивності залежить від діаметра протоки (чим більше проток, тим голосніше шум), а також від віку дитини. У перші дні життя навіть великі протоки погано чутно, так як в цей період тиск в легеневій артерії в нормі у дітей висока і, отже, немає великого скидання крові з аорти в легеневу артерію (який і визначає шум), так як різниця тисків крові між судинами невелика. Надалі тиск в легеневій артерії знижується і стає в 4-5 разів менше, ніж в аорті, скидання крові збільшується, посилюється і шум. Отже, лікарі в пологовому будинку можуть і не почути шум, він з'явиться пізніше.

Отже, в результаті функціонування відкритої артеріальної протоки в судини легенів крові потрапляє більше, ніж в нормі, від підвищеного навантаження з часом їх стінки необоротно змінюються, стають менш податливими, більш щільними, звужується їх просвіт, що призводить до формування легеневої гіпертензії (стан, при якому підвищується тиск в судинах легенів). У початкових стадіях цього захворювання, коли зміни в судинах легенів ще оборотні, можна допомогти хворому, виконавши операцію. Люди з останніми стадіями легеневої гіпертензії мають невелику тривалість життя і погане її якість (задишка, підвищена стомлюваність, різке обмеження фізичної активності, часті запальні бронхо-легеневі захворювання, непритомність і т.д.). Легенева гіпертензія формується тільки при великих протоках (більше 4 мм), а незворотні її стадії - зазвичай до підліткового віку. При маленькому розмірі протоки легенева гіпертензія не формується, але є ризик виникнення бактеріального ендокардиту - в основному через те, що струмінь крові під великим тиском «б'є» в стінку легеневої артерії, яка з часом під цим впливом змінюється і схильна до запалення більшою мірою , ніж здорові тканини. Бактеріальний ендокардит - це особливий вид зараження крові, при якому вражається ендокард (внутрішній шар серця і судин) і клапани. Профілактика цього захворювання полягає в боротьбі з хронічними вогнищами інфекції, до яких відносяться: каріозні зуби, хронічний тонзиліт (запалення мигдаликів), хронічний аденоїдит (запалення носоглоткового мигдалика), запальні захворювання нирок, фурункульоз і т.д. Навіть при таких втручаннях, як, наприклад, видалення зуба, необхідно «прикриття» антибіотиками (ці препарати призначає лікар).

На першому році життя можливе зменшення великих і мимовільне закриття невеликих проток. Якщо справа доходить до операції, батьки опиняються перед вибором. Оперативне втручання може бути двох видів. В одному випадку проток перев'язують, розкриваючи грудну клітку з використанням штучної вентиляції легенів (тобто за дитину «дихає» апарат). У другому випадку проток закривають ендоваскулярної. Що це означає? Через стегновий посудину до відкритого артеріального протоку вводять провідник, на кінці якого знаходиться закриває пристрій, його і фіксують в протоці. При маленьких протоках (до 3 мм) зазвичай використовують спіралі, при великих - окклюдером (вони нагадують за формою гриб або котушку, в залежності від модифікації). Проводиться така операція, як правило, без штучної вентиляції, діти на 2-3 день після неї виписуються додому, навіть шва не залишається. А в першому випадку зазвичай виписка проводиться на 6-8-й день і залишається шов на заднебоковой поверхні спини. При всіх видимих \u200b\u200bперевагах у ендоваскулярного втручання теж є мінуси: воно зазвичай не проводиться дітям з дуже великими протоками (більше 7 мм), ця операція для батьків платна, так як, на відміну від першої, Міністерство охорони здоров'я її не оплачує, більш того, як і після будь-якого втручання можуть бути ускладнення, в першу чергу, пов'язані з тим, що через маленькі дитячі судини потрібно провести досить велике в діаметрі пристрій. Найбільш часті з них - тромбози (утворення згустка крові) в стегнової артерії.

Дефект міжпередсердної перегородки

Являє собою сполучення між двома передсердями (камерами серця, в яких тиск крові невисока). Таке повідомлення (відкрите овальне вікно) є внутрішньоутробно у всіх. Після народження воно закривається: більш ніж у половини - на першому тижні життя, у інших - до 5-6 років. Але є люди, у яких відкрите овальне вікно залишається на все життя. Якщо розміри його невеликі (до 4-5 мм), то воно не робить негативного впливу на роботу серця і здоров'я людини. В такому випадку відкрите овальне вікно не вважається вродженим пороком серця, не вимагає оперативного лікування. Якщо розміри дефекту більше 5-6 мм, то мова йде вже про порок серця - дефект міжпередсердної перегородки. Дуже часто не буває ніяких зовнішніх проявів захворювання до 2-5 років, а при невеликих дефектах (до 1,0 см) - і значно довше. Потім дитина починає відставати у фізичному розвитку, з'являється підвищена стомлюваність, часті застуди, бронхіти, пневмонії (запалення легенів), задишка. Захворювання пов'язане з тим, що в судини легенів надходить «зайва» кров через дефект, але так як тиск в обох передсердях невисока, то і скидання крові через отвір невеликий. Легенева гіпертензія формується повільно, зазвичай тільки в дорослому віці (в якому саме віці це станеться, в першу чергу, залежить від розмірів дефекту та індивідуальних особливостей пацієнта). Важливо знати, що дефекти міжпередсердної перегородки можуть істотно зменшуватися в розмірах або закриватися мимовільно, особливо, якщо вони менше 7-8 мм в діаметрі. Тоді оперативного лікування вдасться уникнути. Причому, як правило, люди з невеликими дефектами міжпередсердної перегородки нічим не відрізняються від здорових осіб, ризик бактеріального ендокардиту у них невисокий - такий же, як і у здорових. Оперативне лікування також можливо двох видів. Перший - з штучним кровообігом, зупинкою серця і вшиванням латки або ушиванням дефекту міжпередсердної перегородки. Другий - ендоваскулярне закриття з використанням окклюдером, який вводиться в порожнину серця за допомогою провідника через судини.

Дефект міжшлуночкової перегородки

Це сполучення між шлуночками (камерами серця), в яких, на відміну від передсердь, тиск високий, причому в лівому шлуночку - в 4-5 разів більше, ніж у правому. Наявність або відсутність клінічних проявів залежить від розміру дефекту і тому, в якій області міжшлуночкової перегородки він розташований. Для цього пороку характерний гучний шум в серці. Легенева гіпертензія може сформуватися швидко, починаючи з другого півріччя життя. Слід зазначити, що при формуванні легеневої гіпертензії і підвищення тиску в правих відділах серця шум в серці починає зменшуватися, так як скидання через дефект стає менше. Це часто трактується лікарем як зменшення розмірів дефекту (його заростання), і дитину продовжують спостерігати за місцем проживання, які не направляючи в спеціалізований заклад. При прогресуванні легеневої гіпертензії до її незворотних стадій тиск в правому шлуночку стає більше, ніж в лівому, і венозна кров з правих відділів серця (що несуть кров до легень для збагачення киснем) починає надходити в ліві (з яких багата киснем кров направляється до всіх органів і тканинам). У хворого з'являється синюшність шкірних покривів (ціаноз), знижується фізична активність. В такому стані хворому може допомогти лише пересадка серця і легенів, що в нашій країні у дітей не роблять.

З іншого боку, дефекти міжшлуночкової перегородки схильні до спонтанного закриття, що пов'язано з особливостями зростання внутрішньосерцевих структур у малюка, тому їх зазвичай не поспішають усувати хірургічними методами відразу після народження. При наявності серцевої недостатності, ознаки якої визначає лікар, призначають лікарську терапію для підтримки роботи серця і стежать за динамікою розвитку процесу, оглядаючи немовляти кожні 2-3 місяці і проводячи ехокардіографію. Якщо розмір дефекту зменшується до 4-5 мм і менше, то такі дефекти, як правило, не оперують, так як вони не впливають на здоров'я, не викликають легеневої гіпертензії. Якщо ж справа доходить до операції, то закривають дефекти міжшлуночкової перегородки в переважній більшості випадків з використанням штучного кровообігу, зупинкою серця за допомогою латки. Однак у віці старше 4-5 років при невеликих розмірах дефекту і певної його локалізації можливо ендоваскулярне закриття за допомогою окклюдером, проведеного через судини. Слід зауважити, що краще спостерігатися в центрі серцево-судинної хірургії (там у лікарів, в тому числі і у лікарів-ехокардіографістов, що дуже важливо, досвід більше). Якщо розмір дефекту зменшується до 4-5 мм і менше, то такі дефекти, як правило, не оперують, так як вони не впливають на здоров'я, не викликають легеневої гіпертензії.

Порок серця під питанням

Якщо у дитини запідозрили порок серця, необхідно якомога швидше записатися з дитиною на консультації до дитячого кардіолога чи дитячому кардіохірурга, бажано - в центрі серцево-судинної хірургії, де зможуть провести якісне ехокардіографічне і електрокардіографічне дослідження і дитини огляне досвідчений кардіолог. Показання і термін проведення операції завжди встановлюються строго індивідуально. В період новонародженості і до півроку ризик ускладнень після операції у дітей вище, ніж в більш старшому віці. Тому якщо стан дитини дозволяє, йому дають можливість підрости призначаючи при необхідності медикаментозну терапію, набрати вагу, за цей час стають більш зрілими нервова, імунна та інші системи організму, а іноді закриваються дефекти, і дитину вже не потрібно оперувати.

Крім цього, при наявності вродженої вади серця необхідно обстежити дитину на наявність аномалій і розладів з боку інших органів, що часто поєднується. Нерідко вроджені вади серця зустрічаються у дітей з генетичною та спадковою патологією, тому необхідно проконсультуватися у генетика. Чим більше відомо про здоров'я немовляти до oпeраціі, тим менше ризик післяопераційних ускладнень.

На закінчення хочеться відзначити, що якщо все ж малюкові з тими вадами, про які ми говорили, не вдається уникнути хірургічного лікування, в переважній більшості випадків після операції дитина одужує, нічим не відрізняється від однолітків, добре переносить фізичні навантаження, у нього не буде обмежень на роботі, в школі і сімейного життя.

Катерина Аксьонова, лікар-педіатр, канд. мед. наук, НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва РАМН, м.Москва

Порок серця - це аномалії розвитку або функціонування серцевого м'яза, судин, клапанів або перегородок. Нормальний кровообіг при цьому порушується, і розвивається серцева недостатність.

Без своєчасного лікування такі патології можуть призвести до летального результату. Тому важливо вчасно помітити симптоми пороку серця.

Ознаки цієї патології залежать від виду захворювання і його стадії. Розрізняють вроджений і набутий порок серця. Симптоматика їх трохи відрізняється, хоча є і загальні ознаки.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Клінічні прояви вроджених патологій менш виражені, і іноді вони протікають безсимптомно. У придбаного пороку серця більш специфічні симптоми.

Прояв у дітей

Виникає ця патологія ще на стадії внутрішньоутробного розвитку через неправильне формування органів. Зараз все частіше народжуються діти з пороком серця. У багатьох випадках патологію діагностують відразу після народження.

Зовнішні ознаки вад - це шуми в серці, утруднене дихання і блідий або синюватий відтінок шкіри на губах і кінцівках. Це загальні симптоми, інші клінічні прояви патології пов'язані з місцем її локалізації.

Серед вроджених вад серця поширені такі:

• стеноз мітрального або аортального клапана;
• патологія розвитку міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки;
• аномалії розвитку і функціонування судин серця;
• найнебезпечніший вроджений порок - це тетрада Фалло, при якій поєднуються кілька серйозних патологій.

Всі ці аномалії розвитку небезпечні для життя і здоров'я дитини, так як призводять до порушення кровообігу. Розвивається серцева недостатність і кисневе голодування.

Найбільше клінічних проявів спостерігається при комбінованому пороці серця.

У деяких випадках він може протікати майже непомітно і діагностуватися тільки в зрілому віці

Симптоми пороку серця за видами

Найчастіше такі патології утворюються через аномалій аорти або мітрального клапана, що з'єднує великі судини серця. Порок серця може розвиватися внаслідок, гіпертонічної хвороби та інших захворювань.

Залежно від місця локалізації патології і її особливостей, можливі різні клінічні прояви:

Як визначити придбану форму патології

Після травм, інфекційно-запальних захворювань, ревматоїдного ендокардиту, а також при важкому перебігу гіпертонії або ІХС часто виникає порок серця у дорослої людини. В цьому випадку може дивуватися один клапан або кілька, розвиватися звуження аорти і патології внутрішньосерцевих перегородок.

При найменшій підозрі на порок серця потрібно відвідати лікаря. Так як багато симптомів аномалій клапанів і судин схожі з проявом стенокардії, потрібно пройти обстеження.

Лікар призначає електрокардіограму, рентген серця, МРТ і ехокардіограму. Для визначення рівня цукру в крові і холестерину беруться аналізи крові. Основною ознакою пороку при зовнішньому огляді будуть шуми в серці.

Щоб вчасно розпочати лікування, потрібно знати симптоми придбаного пороку серця:

• швидка стомлюваність, непритомність, головний біль;
• ускладненість дихання, відчуття нестачі повітря, кашель, навіть набряк легенів;
• прискорене серцебиття, порушення його ритму і зміна місця пульсації;
• болю в області серця - різкі або тиснуть;
• посиніння шкіри через застій крові;
• збільшення сонної і підключичної артерій, набухання вен на шиї;
• розвиток гіпертонії;
• набряки, збільшення печінки і відчуття тяжкості в животі.

Дуже важливо регулярно проходити обстеження у лікаря, особливо при появі симптомів серцевої недостатності

Часто захворювання розвивається поступово, набуваючи хронічної форми. При незначному ураженні одного клапана порок може довгий час себе нічим не проявляти. В цьому випадку самопочуття пацієнта постійно погіршується, розвивається серцева недостатність, помітна в перший час тільки при фізичному навантаженні.

З набутих вад серця частіше інших зустрічаються патології аорти. Пов'язано це з неправильним способом життя і харчування. Уражається гирлі аорти найчастіше у літніх людей, що виражається в прогресуючій серцевої недостатності. Хворий відчуває болі у серці, задишку, слабкість.

Серед молодих людей більше поширений такий придбаний порок серця, як патологія мітрального клапана. У цьому випадку спостерігаються такі симптоми, як задишка і сильне серцебиття при будь-якому фізичному навантаженні, легенева недостатність, блідість шкіри і посиніння губ.

Часто буває, що пацієнти звертаються до лікаря, коли порок серця вже серйозно проявляє себе. На початкових стадіях патології іноді не звертають уваги на клінічні прояви.

Але для позитивного прогнозу лікування потрібно виявити захворювання якомога раніше.

кардіохірург

Вища освіта:

кардіохірург

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

Сертифікаційний цикл за програмою «Клінічна кардіологія»

Московська медична академія ім. І.М. Сеченова

Порок серця - досить серйозна патологія, при якій порушується робота клапанного апарату. Комплексність вираженості симптоматики включає стеноз, мікропорокі комбінованого і асоціативного типу, розвиток серцевої недостатності. Подібні фактори при відсутності належної терапії можуть призвести до важкої форми інвалідності або смерті. Саме тому важливо вчасно провести діагностику і приступити до лікування.

Що потрібно знати про проблему?

У разі серйозних порушень структури серця функціонування життєво важливого органу дає збої і, отже, починає страждати весь організм. Порок серця - це поразка серцевих клапанів або його структур.

Природжений характер виявляється в ході огляду пацієнта. Така форма є частою причиною інвалідності та смерті в молодому віці. Що провокує патологію? Основною причиною є ревматизм (90% випадків), атеросклероз (близько 6%) та інші хвороби (травми, пухлини).

Вроджені вади - велика і різноманітна група захворювань серця і великих судин. Супроводжуються зміною кровотоку, перевантаженням і серцевою недостатністю. Діагностується у 1-2% всіх новонароджених. Ряд характерних ознак дозволяє діагностувати захворювання.

Виразність клінічної картини: повний опис симптоматики

Симптоми, які говорять про те, що у людини такий вид патології, великі. Прояв клінічної картини загальне для вродженої та набутої форми хвороби. Порок серця відрізняється наступними ознаками.

1. Порушення мозкової діяльності. Людський мозок через порушення кровотоку починає обробляти інформацію в уповільненому режимі. У дітей спостерігається загальмованість у розвитку, а у дорослих - погане сприйняття звичайних життєвих процесів. Людина погано складає числа, часто забуває слова і іншу просту інформацію.
2. Синюшність шкірних покривів або зайва блідість. Синюватий відтінок проявляється в районі носа, вух або по всьому тілу.
3. Зміна форми пальців на руках і опуклість нігтя - поріг серця можна діагностувати, звернувши увагу на пальці рук. Якщо у людини є проблеми з кровотоком, то їх кінчики сильно роздуваються, а нігті набувають опуклу форму (нагадують скла годин).
4. Прискорене дихання, часте перевтома. Після фізичних навантажень спостерігається сильна задишка. Слабкість, яка виникає кожні 2-3 години, також говорить про проблеми з серцем.
5. Часті непритомність. Ця ознака свідчить про запущеній формі. При появі частих втрат свідомості без видимих \u200b\u200bна те причин (або після занять спортом) потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

Серед суміжних симптомів - легкий кашель. Також хворий може отхаркиваться кров'ю. У виняткових випадках у людей з таким діагнозом розвивається мерцальная аритмія (порушення серцевого ритму) та набряк легенів.

При пороках серця будь-яких типів відсутня активність у фізичному плані. При будь-яких навантаженнях помітно збільшується серцевий ритм. Кров починає «бігати» по організму швидше, забезпечуючи поживними речовинами задіяні м'язові тканини. Хворе серце при цьому погано справляється з таким завданням.

Стадії патології і специфіка симптомів

Виразність клінічної картини залежить від стадії порушень роботи серця в організмі.

1. Компенсаторна. Повна відсутність виразності недуги. Серце виробляє пристосувальні механізми і самостійно коригує порушення. Організм адаптується до наявних проблем.
2. Стадія субкомпенсації. Ознаки проявляються після найменших фізичних навантажень (швидка ходьба). У хворого починається задишка, частішає пульс, з'являється ціаноз (фіолетовий або синій відтінок шкіри), набряклість, переднепритомний стан.
3. Потім настає фаза декомпенсації. Компенсаторні функції серця виснажені, типові симптоми проявляються в стані повного спокою. Через утруднений перекачування крові задишка супроводжує хворого навіть в лежачому положенні. Відбуваються дистрофічні зміни в організмі.
4. Остання стадія - термінальна. Летальний результат.

Установка точного діагнозу: специфіка виявлення недуги в дитинстві

Діагностика по виявленню такої серцевої патології зазвичай починається ще з профілактичного обстеження жінки, в утробі якої розвивається дитина. Прослуховування скорочень і роботи серця дає можливість визначити порок серця у немовляти на ранній стадії розвитку. Як тільки дитина з'являється на світ, лікарі проводять огляд, прослуховують шуми серця, спостерігають в перші дні життя. Якщо з'являється необхідність - новонародженого переводять в спеціальні центри.

Профілактична диспансеризація дошкільнят і школярів включає огляд дитячим лікарем-педіатром і повну перевірку серця. Якщо у дитини виявляють неясні шуми, то його направляють на обстеження до кардіолога, який проводить ряд лабораторних та інструментальних процедур.

Найбільш ефективним методом проведення діагностики шумів серця прийнято вважати фонокардіографію. Завдяки цьому виду дослідження можна зробити запис і подальшу розшифровку звуків. Метод дає можливість розрізнити органічні і функціональні шуми.

Детальна характеристика методів діагностики

Якщо після ознайомлення зі списком симптомів, ви знайшли збіги з власної ситуацією - краще перестрахуватися і звернутися в клініку, де порок серця виявить точна діагностика.

Початковий діагноз можна визначити за допомогою пульсу (вимірювати, перебуваючи в стані спокою). Методом пальпації проводитися огляд пацієнта, слухають серцебиття для виявлення шумів і зміни тону. Також перевіряються легкі, визначається розмір печінки.

Список інструментальних методів для підтвердження діагнозу включає ряд процедур.

1. УЗД - універсальний і перевірений метод. Тільки з його допомогою можна виявити порок серця у дітей ще до їх народження. Є профілактичним заходом і робиться кілька разів для отримання або підтвердження результату. Отримана інформація допомагає зрозуміти роботу різних відділів серця, визначити потовщені ділянки м'язів і виявити зворотний закид крові.
2. Фотокардіографія - дослідження стану серцевого м'яза, побудоване на комплексному прослуховуванні шумів в процесі його функціонування.
3. Рентген - метод, заснований на графічній оцінці розмірів серця і наявності зайвої рідини в плевральних порожнинах. Для отримання інформації аналізується знімок грудної клітини людини.
4. Томографія. За допомогою спеціального обладнання лікар проводить дослідження. Принцип дії побудований на резонансі. На даний момент проводиться за лічені хвилини за допомогою комп'ютера. Застосовується для виявлення рідкісних форм вроджених вад.

Електрокардіограма проводиться в обов'язковому порядку. Така процедура є комплексний аналіз міокарда (головного м'язового шару) і нервів, які забезпечують правильну роботу серця.

Найбільш поширений метод діагностики - рентген. Таке дослідження дає можливість провести аналіз розширення певних частин аорти і самого серця. У деяких випадках в процесі проведення застосовується контрастування стравоходу. Пацієнт ковтає контрастну речовину, а лікар-рентгенолог стежить за його просуванням по організму. При анатомічних дефектах збільшення камери серця може викликати відхилення стравоходу. За цією ознакою і встановлюється остаточний діагноз.

Електрокардіографія: все про метод

Цей метод відноситься до найбільш ефективним і достовірним. Електрокардіографія (ЕКГ) - метод, який являє собою графічне зображення скорочення серцевого м'яза. Для зняття ЕКГ використовують пластини, які укладають на поверхню тіла людини (ноги, зап'ястя, грудну клітку) і підключають до приладу. Апарат видає графік, який надрукований на аркуші паперу. Він розглядається фахівцем, який робить висновок.

Застосування ЕКГ при вадах серця допомагає виявити ряд показників:

• встановити точний ритм серцевого м'яза;
• визначити наявність аритмії, блокад і ишемий;
• аналіз товщини серцевого м'яза;
• наявність зворотного запиту крові.

Такий метод при патологіях різних типів дає можливість зробити якісну оцінку роботи всіх клапанів і відділів серця.

Точності при постановці діагнозу допомагають домогтися суміжні методи: ехокардіографія, МСКТ або МРТ серця. В обов'язковому порядку потрібно пройти лабораторні дослідження для встановлення рівня цукру і холестерину. Здаються аналізи крові і сечі, досліджують біохімічний склад крові.

Пам'ятайте, що діагноз про порок серця не є смертельним. Головне вчасно його виявити. Ряд діагностичних методів і комплексна терапія мінімізує ризики небезпечних ускладнень і поверне пацієнта до нормального і повноцінного життя.